Правительство продлило особый порядок допуска врачей к работе на должностях анестезиолога-реаниматолога, травматолога-ортопеда и хирурга до 1 сентября 2025 года включительно. Документ вступил в силу.
Напомним, порядок предусматривает 2 варианта профпереподготовки:
- обучение по дополнительной программе (не менее 1296 ч) при наличии диплома по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и аккредитации по одной из этих специальностей;
- обучение по дополнительной программе (не менее 504 ч) при наличии диплома по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", интернатуры (ординатуры), аккредитации или сертификата по одной из специальностей укрупненной группы "Клиническая медицина".
В обоих случаях врач должен пройти аккредитацию по новой специальности.
Подробнее в документе: Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1931
Совет ЕЭК дополнил правила регистрации и экспертизы лекарств нормами о процедуре регистрации по инициативе уполномоченного органа страны – члена ЕАЭС. Изменения вступают в силу 12 февраля.
Уполномоченный орган вправе зарегистрировать лекарство при одновременном выполнении ряда условий. В частности, препарат не должен иметь аналогов (по МНН и коду АТХ), которые зарегистрированы в данном государстве. Нужно получить письменное согласие держателя регистрационного удостоверения.
Срок регистрации в таком порядке не будет превышать 40 рабочих дней с даты получения письменного согласия и заявления. При этом срок регистрационного удостоверения может быть меньше, чем в референтном государстве.
Подробнее в документе: Решение Совета ЕЭК от 29.11.2024 N 117
По сравнению с рекомендациями прошлого года можно выделить ряд новшеств.
Так, образовательным учреждениям следует обратить внимание на подход КС РФ: не нужно учитывать оплату допработ педагогов при сравнении зарплаты с МРОТ. Для этих работодателей также скорректировали рекомендованные перечни видов стимулирующих и компенсационных выплат.
Для медучреждений исключили правило об использовании всех источников финансирования, в т.ч. нормированного страхового запаса на оплату труда для ликвидации кадрового дефицита. Также для них с 55% до 50% снизили долю выплат по окладам в структуре фондов зарплаты. При этом зарплата должна быть не ниже прошлогодней с учетом повышения по закону. Выплаты из расчета среднего заработка при оценке доли учитывать не нужно.
Серьезно переработали раздел для учреждений физкультуры и спорта. Например, в нем больше нет отдельных положений для тренеров – только обобщенные рекомендации по оплате труда работников в целом.
Подробнее в документе: Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2025 год
С 2025 года медпомощь детям с переломом нижней челюсти или верхней челюсти и скуловой кости нужно оказывать по клиническим рекомендациям. В них приведены классификации переломов, показания для экстренной госпитализации и выписки.
Один из самых информативных методов диагностики переломов челюсти – рентген всего черепа. При возможности используют КТ.
Для лечения применяют ортопедический и хирургический методы. После операции больных кормят через назогастральный зонд. При переломе нижней челюсти рекомендуют назначать физиотерапию.
Через 4 недели после операции пациенту нужно сделать контрольный рентген костей лицевого отдела черепа. Также рекомендуют консультацию ортодонта и детского стоматолога.
Подробнее в документах:
Клинические рекомендации "Перелом нижней челюсти"(одобрены Минздравом России)
Клинические рекомендации "Перелом верхней челюсти и скуловой кости" (одобрены Минздравом России)
Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита у взрослых. Они применяются с 2025 года вместо предыдущих. Выделим ряд новшеств.
В документ добавили показания к направлению в дневной стационар.
Пациентов, которые принимают генно-инженерные биопрепараты и таргетные синтетические противовоспалительные препараты, ревматолог консультирует не реже 1 раза в 6 месяцев. Вопросы по назначению и замене таких препаратов, изменению схемы лечения рекомендуют решать на заседании врачебной комиссии.
При плохой эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола (наличии противопоказаний) можно назначить трамадол + парацетамол (максимальный срок приема – 2 недели).
В ряде случаев пациентам назначают антифибротическую терапию, чтобы замедлить снижение легочной функции и снизить риск обострений.
Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Ревматоидный артрит" (одобрены Минздравом России)
Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Документ применяют с 2025 года при оказании медпомощи взрослым и детям. Прежняя версия 2021 года касалась только взрослых. Соответственно, новую версию дополнили рекомендациями по лечению детей.
В список заболеваний включили неопределенный колит (K52.3), функциональную диарею (K59.1), функциональное нарушение кишечника неуточненное (K59.9) и др.
Новшества при лечении взрослых:
- для уменьшения выраженности абдоминальной боли рекомендуют алверин + симетикон;
- если спазмолитики не помогают, для уменьшения боли в животе можно назначить антидепрессанты (например, амитриптилин);
- для уменьшения выраженности симптомов заболевания используют штаммоспецифические пробиотики;
- в схему лечения можно добавить БАДы с маслом мяты перечной, имбиря и оливковым маслом.
При лечении детей важно уделять внимание режиму дня и интенсивности физических нагрузок. Указали особенности применения ряда препаратов. Так, алверин + симетикон разрешен с 14 лет, полиэтиленгликоль – с 6 месяцев, бисакодил – с 10 лет.
Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Синдром раздраженного кишечника" (одобрены Минздравом России)
С 2025 года медпомощь взрослым с хроническим бронхитом нужно оказывать по новым клиническим рекомендациям. Выделим часть отличий от версии 2021 года.
При кашле с мокротой рекомендуют применять мукоактивные комбинированные растительные препараты: плюща обыкновенного листьев экстракт + тимьяна травы экстракт (сироп), первоцвета корней экстракт + тимьяна травы экстракт (таблетки).
Привели показания к антибактериальной терапии при обострении болезни – критерии Anthonisen. Препараты, которые используют при простом и осложненном обострении, занесли в таблицу.
Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Хронический бронхит" (одобрены Минздравом России)
Экспертиза выявила, что больница применила неверные тарифы и значительно завысила стоимость медуслуг. Страховая компания уменьшила сумму оплаты и оштрафовала клинику. Фонд санкции поддержал. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция отказала в иске. Апелляция отменила штраф, кассация с этим согласилась.
Суды пришли к таким выводам:
- примененные тарифы не соответствуют оказанной помощи, поэтому уменьшение оплаты законно;
- штрафы назначают за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству;
- в данном случае нарушения не связаны с качеством медпомощи.
ВС РФ не стал пересматривать дело.
В другом деле клиника не смогла оспорить штраф за применение неверного тарифа.
Подробнее в документе: Определение ВС РФ от 27.12.2024 N 307-ЭС24-21835
Больница за счет ОМС выплачивала главврачу матпомощь к отпуску. Фонд посчитал такие расходы нецелевыми и потребовал вернуть деньги в бюджет. С фактом нарушения медучреждение не спорило, а средства в полном объеме восстановило на лицевом счету.
Суды все же обязали больницу вернуть часть средств в бюджет. Сославшись на ВС РФ, они пояснили: существенное значение имеет, в каком периоде восстановили деньги. Если в том же году, когда допустили нецелевой расход, то средства можно вернуть на лицевой счет; если в другом году, то в бюджет фонда.
Подробнее в документе: Постановление АС Уральского округа от 09.01.2025 по делу N А60-15196/2024
Планируют, что при определении объема закупок у СМП и СОНКО по Закону N 44-ФЗ из СГОЗ станут исключать отдельные контракты, например на приобретение (п. 1 проекта постановления):
- лекарств и медизделий заказчиками с годовым объемом закупок таких товаров 20 млн руб. и выше;
- продукции из перечня наркотических и психотропных веществ.
Сделки по итогам закупок наркотических и психотропных веществ из указанного перечня не будут учитывать также заказчики по Закону N 223-ФЗ при расчете объема закупок у СМСП в годовом стоимостном объеме договоров (пп. "а" п. 1 проекта изменений).
Общественное обсуждение проекта завершат 29 января.
Подробнее в документе: Проект постановления Правительства РФ
Проектом закрепляются правила:
- представления документов и сведений о лекарственных средствах, вводимых в гражданский оборот;
- выдачи протокола испытаний о соответствии серии или партии лекарственного препарата показателям качества, предусмотренным нормативной документацией, или требованиям, установленным при регистрации в соответствии с актами, составляющими право Евразийского экономического союза;
- проведения испытаний, указанных в частях 4, 4.1, 4.3 и 5 статьи 52.1 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств", в том числе с использованием средств дистанционного взаимодействия;
- выдачи разрешения на ввод в гражданский оборот серии или партии иммунобиологического лекарственного препарата, выдачи заключения о соответствии серии или партии такого лекарственного препарата требованиям, установленным при его государственной регистрации;
- принятия решения о прекращении гражданского оборота серии или партии лекарственного препарата.
Плата за выдачу протокола испытаний о соответствии и заключения о соответствии останется прежней - 1200 рублей и 2000 рублей соответственно.
Планируется признать утратившим силу постановление Правительства от 26 ноября 2019 г. N 1510 "О порядке ввода в гражданский оборот лекарственных препаратов для медицинского применения".
Подробнее в документе: Проект Постановления Правительства РФ "О порядке ввода в гражданский оборот лекарственных средств для медицинского применения"
