Здравоохранение

Росстат обновил годовую и месячную формы N 1-КСР (сведения о деятельности средства размещения) и указания по их заполнению. Годовую форму нужно использовать начиная с отчета за 2025 год, месячную – с отчета за январь 2026 года.

В годовой форме изменили, в частности, раздел 6. В числе прочего в нем нужно указать:

• доходы от допуслуг, которые не входят в цену путевки;
• расходы на оплату труда и прочие затраты.

Отчет за год, как и ранее, нужно подать до 1 февраля следующего года.

На подачу сведений за месяц отвели 5 рабочих дней после отчетного периода. Пока этот срок – 7 календарных дней.

Подробнее в документе: Приказ Росстата от 28.07.2025 N 369

Обновленные правила Минздрав утвердил в связи с изменениями в Закон об ОМС, которые вступают в силу 1 сентября 2025 года. Выделим часть новшеств.

В тариф на оплату медпомощи включили расходы на содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение ПО (пп. 1 п. 268 приказа). Ранее в тариф входила только оплата ПО.

К затратам на коммунальные услуги, которые можно компенсировать страховыми средствами, отнесли (пп. 1 п. 281 приказа):

• плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения;
• плату за нарушение нормативов по объему сточных вод и нормативов водоотведения по составу сточных вод.

Арендную плату и лизинговые платежи за оборудование можно оплачивать за счет ОМС с ограничением в год за один объект по базовой программе госгарантий бесплатной медпомощи (пп. 6 п. 288 приказа). Прежде платеж был ограничен 1 млн руб. в год за один объект.

Отметим, что коэффициенты для определения размеров санкций за нарушения, которые выявляют при контроле помощи по ОМС, не изменятся. В проекте планировали их скорректировать.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 21.08.2025 N 496н

Минздрав продлил до 1 сентября 2026 года действие квалификационных требований к фарм- и медработникам с высшим образованием.

Документ вступает в силу 31 августа.

Отметим, что проект предполагал сделать требования бессрочными.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 29.08.2025 N 515н

15 августа в рубрикаторе на сайте Минздрава разместили клинические рекомендации по диагностике и лечению цирроза и фиброза печени (ЦП) у взрослых. Документ значительно отличается от версии 2021 года. Выделим часть новшеств.

Диагностика. Отметили, что чрескожная биопсия печени уже не занимает прежнего ключевого места в диагностике цирроза. Она выполняется в единичных случаях по показаниям. Установить диагноз компенсированного ЦП помогает определение жесткости ткани печени.

Всем пациентам с подозрением на ЦП рекомендовали проводить первичный прием гастроэнтеролога (если его нет – терапевта). Описали, на что надо обращать внимание при физикальном осмотре.

Для оценки сердечного ритма и проводимости предложили делать ЭКГ. Для выявления раннего гепатоцеллюлярного рака можно использовать МРТ органов брюшной полости с внутривенным введением гепатотропного контрастного препарата гадоксетовой кислоты. Когда есть противопоказания для КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, проводят контраст-усиленное УЗИ для оценки объемных образований печени.

Лечение. Обновили принципы питания больных ЦП и добавили советы по физической активности. В разделе по медикаментозному лечению появились особенности коррекции тромбоцитопении и лечения ЦП с саркопенией.

Выделили рекомендации по хирургическому лечению пациентов с ЦП с кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка, а также с ЦП и резистентным асцитом. Уточнили противопоказания к трансплантации печени.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Цирроз и фиброз печени" (одобрены Минздравом России)

18 августа в рубрикаторе на сайте Минздрава разместили клинические рекомендации по диагностике и лечению геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у взрослых.

Обследование всех пациентов с подозрением на ГЛПС нужно начать с общего осмотра. Оценивают состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс и др.). Всем делают общие анализы крови (на уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.п.) и мочи. При необходимости проводят специальные лабораторные и инструментальные исследования.

Пациентам с ГЛПС в стационарах рекомендуют назначать противовирусные препараты прямого действия не позднее 48 ч от начала болезни. Для лечения среднетяжелых и тяжелых пациентов предлагают использовать рибавирин.

На раннем этапе выздоровления можно начинать реабилитацию с целью профилактики осложнений из-за развития эндотелиальной дисфункции и неполного восстановления функции почек.

После выписки из стационара рекомендуют диспансерное наблюдение у инфекциониста для выявления остаточных явлений, осложнений и обеспечения полного выздоровления.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом" (одобрены Минздравом России)

Для диагностики и лечения идиопатической подагры у взрослых нужно применять клинические рекомендации. Они размещены в рубрикаторе на сайте Минздрава 19 августа.

Привели перечень анализов, которые делают при подозрении на заболевание. Среди инструментальных исследований всем пациентам рекомендуют:

• УЗИ суставов (если нельзя сделать анализ синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии). Если его невозможно провести, то предлагают двухэнергетическую КТ для верификации депозитов уратов;
• УЗИ почек, чтобы оценить их размеры, структуру и наличие нефролитиаза;
• рентген органов грудной клетки перед назначением генно-инженерных биологических препаратов;
• ЭКГ не реже 1 раза в год.

Выбирая лекарство для купирования острого приступа артрита, нужно учитывать сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, инфекции и т.д.). В качестве первой линии терапии острого артрита всем больным нужно назначать колхицин, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или глюкокортикоиды. Дают рекомендации по дозировке и длительности их применения. Общая характеристика препаратов для лечения подагры приведена в приложении А3.4.

К удалению поверхностно расположенных инородных тел либо инородного тела с рассечением мягких тканей прибегают, когда больные не получают уратснижающей терапии. Эндопротезирование или артродез суставов возможны при выраженных структурных изменениях со стойкой болью и нарушениями функции суставов.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Идиопатическая подагра" (одобрены Минздравом России)

Предлагают организовать подчищающую иммунизацию против краснухи и вакцинацию в очагах заболевания. Мероприятия будут проводить с 1 октября 2025 года по 31 декабря 2026 года.

Проект документа проходит общественное обсуждение.

Кампания рассчитана на детей и женщин фертильного возраста, которые не привиты или привиты однократно, а также которые не имеют сведений о прививках и не болели краснухой ранее.

Региональным органам по охране здоровья рекомендовано, в частности:

• выявить лиц, которых не привили по национальному календарю профилактических прививок и не включили в план на 2025 год;
• составить списки для иммунизации, планы и графики ее проведения по каждой медорганизации;
• создать запас вакцины, обеспечить ее надлежащее хранение и перевозку;
• организовать подготовку медработников (в т.ч. акушерско-гинекологического профиля) по вопросам диагностики и профилактики краснухи;
• проводить в очагах заболевания наблюдение за беременными и их обследование с применением серологических методов.

Подробнее в документе: Проект постановления Главного государственного санитарного врача РФ

Проверяющие выявили нецелевое использование средств ОМС. Медучреждение вернуло деньги в бюджет, но со счета для расчетов по ОМС. Фонд обратился в суд, чтобы взыскать нецелевой расход. Суды с ним согласились, но удовлетворили и встречный иск медучреждения о возврате уже перечисленных средств. ВС РФ этот вывод пересматривать отказался.

Суды отметили: когда учреждение перечисляло средства, фонд знал об их источнике, но не отклонил платеж. Если деньги не возвращать, фонд фактически получит спорную сумму дважды.

Подробнее в документе: Определение ВС РФ от 18.08.2025 N 304-ЭС25-6830

В каких случаях эксперты могут признать госпитализацию необоснованной? Можно ли оспорить штраф за такое нарушение? Применяют ли санкции, если помощь оказали в дневном стационаре? Ответы в обзоре.

Случаи необоснованной госпитализации

Контролеры признают госпитализацию необоснованной, когда помощь можно было оказать амбулаторно или в дневном стационаре. К такому выводу они приходили по разным причинам:

• COVID-19 протекал в легкой форме, риск осложнений был низким (1-й ААС);
• пациента направили в стационар для операции, но ее не провели из-за противопоказаний, которые были известны на момент госпитализации (14-й ААС);
• сахарный диабет протекал без осложнений, а уровень глюкозы в крови был умеренно высоким (16-й ААС).

В одном деле эксперты решили, что второй этап реабилитации могли провести в дневном, а не круглосуточном стационаре. Клиника оспорила их выводы. АС Западно-Сибирского округа оставил решение в силе.

Штраф

Страховая компания оштрафовала клинику за необоснованную госпитализацию. Фонд санкции поддержал. Клиника считала, что штраф неправомерен, так как его можно взыскивать только за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству.

АС Волго-Вятского округа встал на сторону страховой: перечень санкций и размер штрафов установлены в тарифном соглашении, его должны соблюдать все участники ОМС в регионе. С таким подходом согласился 14-й ААС.

Но есть и другое мнение. АС Западно-Сибирского округа решил, что штраф неправомерен, так как нарушение не повлекло неоказание помощи и не повлияло на ее качество. Он отметил: клиника вправе возражать против штрафа, даже если она не оспаривала акты экспертизы и сверки расчетов. К аналогичным выводам суд пришел и в другом деле.

Дневной стационар

Клиника оказала помощь пациентам с гепатитом С в дневном стационаре. ТФОМС решил, что больных направили в дневной стационар без показаний, и применил санкции за необоснованную госпитализацию.

АС Центрального округа указал: этот код дефекта надо использовать только при госпитализации в круглосуточный стационар.

Подробнее в документе: Новостная лента по здравоохранению Необоснованная госпитализация по ОМС: интересная судебная практика за 2023 - 2025 годы

В перечень включены лечебно-оздоровительные местности и курорты, созданные до дня вступления в силу Федерального закона от 04.08.2023 N 469-ФЗ, либо в отношении которых до 01.09.2024 установлены округа санитарной (горно-санитарной) охраны, не вошедшие в перечень лечебно-оздоровительных местностей федерального значения, курортов федерального значения, курортных регионов, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 23.07.2024 N 1959-р, а также в перечни лечебно-оздоровительных местностей регионального значения, курортов регионального значения, и в отношении которых в целях актуализации состояния природных лечебных ресурсов, расположенных на их территории, необходимо проведение дополнительных исследований.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 25.08.2025 N 500н "Об утверждении Перечня лечебно-оздоровительных местностей и курортов, которые не включены в перечни, предусмотренные пунктами 1 и 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 4 августа 2023 г. N 469-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации", и в отношении которых целесообразно проведение дополнительных исследований"

Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология и гематология" при заболеваниях (состояниях) по кодам МКБ-10: C00 - C97, D00 - D89.

Настоящий приказ вступает в силу с 31 августа 2025 г.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 25.08.2025 N 501н "О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам детской онкологии и гематологии"

Дополнительно сообщается, что в соответствии со статьей 78 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация имеет право выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений утвержден приказом Минздрава России от 14 сентября 2020 г. N 972н.

Приказом Минздрава России от 30 июня 2016 г. N 436н "Об утверждении перечня заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому" утвержден Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому, в соответствии с которым медицинским работником выдается медицинская справка, содержащая информацию о наличии у ребенка заболевания, дающего право на обучение на дому.

Вопросы реализации данного права не относятся к компетенции медицинского работника.

Подробнее в документе: <Письмо> Минздрава России от 01.07.2025 N 15-2/И/2-12937 <Об отзыве письма Минздрава России от 14.09.2016 N 15-3/10/2-5810>

Медучреждение отправило водителей в учебный центр и оплатило курс по управлению автомобилями со специальными световыми и звуковыми сигналами. Для этого использовали средства ОМС. Фонд признал расходы нецелевыми. Первая инстанция и апелляция с проверяющими согласились.

Суды отметили: за счет ОМС можно оплатить обучение на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки только медработников. Водитель не входит в номенклатуру должностей мед- и фармработников. Общепрофильная врачебная выездная бригада включает в том числе водителя, однако он медработником не является.

Подробнее в документе: Постановление 4-го ААС от 18.08.2025 по делу N А58-5382/2023

• Статья: Аптечные сети получили крупные штрафы за дробление бизнеса. Раздробили бюджет на штрафы (Гордеева М.) ("Фармацевтический вестник", 2025, N 3) 
• Статья: Как изменятся правила ввода лекарственных средств в гражданский оборот. С правом доступа (Кубрина Т.) ("Фармацевтический вестник", 2025, N 3) 
• Статья: Оценка качества медицинской помощи: использование инструментов обратной связи (Ахпашев А.А., Гончаревская З.Л., Ботова М.А.) ("Медицинское право: теория и практика", 2024, N 3-4)
• Статья: Надбавка за работу с практикантами из средств ОМС не предусмотрена (Мухин С.) ("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 2) 
• Статья: Диспансеризация служащих проводится за счет бюджета муниципалитета (Зобова Е.) ("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 2) 
• Статья: Контроль использования средств ОМС: анализ выявляемых нарушений (Опарина С.) ("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 1) 
• Статья: Оплата временной нетрудоспособности при неполном рабочем времени (Суворова Т.) ("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 1)