Здравоохранение

14 - 20 июля 2025

21 июля вступят в силу поправки к требованиям к тарифному соглашению, которое заключают члены комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Выделим часть новшеств.

Размер базовой ставки (средней стоимости законченного случая лечения, который включен в клинико-статистические группы) в круглосуточном и дневном стационарах будут устанавливать иначе. Ориентиром станут ставки базовой программы ОМС, которые используют при формировании перечня групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медико-санитарной и специализированной помощи в дневном стационаре и специализированной в стационаре. Не ниже их минимальных размеров должен быть показатель ставки в стационаре (в т.ч. дневном) без учета коэффициента дифференциации.

Скорректировали перечень показателей результативности медорганизаций, которых финансируют по подушевому нормативу. Будут учитывать, в частности:

долю лиц, которые не прошли за последние 2 года профилактический медосмотр или диспансеризацию, в двух возрастных группах: от 18 до 39 лет и от 40 до 65 лет;
долю взрослых с подозрением на злокачественное новообразование органов дыхания, выявленным впервые при профилактическом медосмотре или диспансеризации;
долю экспертиз качества медпомощи, в которых обнаружены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента, к инвалидизации или смерти;
число необоснованных отказов в оказании помощи по программам ОМС, которые привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного или летальному исходу.

Из списка исключили показатели, которые касались COVID-19.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 15.05.2025 N 279н

2 июля в рубрикаторе на сайте Минздрава разместили клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи и слизистых оболочек. В отличие от версии 2023 года новый документ применяют для медпомощи взрослым и детям. Выделим еще часть новшеств.

В целевую аудиторию документа включили детских онкологов и хирургов, педиатров. Добавили особенности клинической картины меланомы кожи у детей, подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи (IIIC/D нерезектабельная - IV) у лиц моложе 18 лет.

По тексту документа отметили, какие рекомендации применяют для всех больных, а какие только для взрослых или детей.

Часть предписаний для взрослых скорректировали. Так, при неоадъювантной терапии больным с поражением регионарных лимфоузлов (IIIB - D стадия заболевания или ее эквивалент) предлагают предпочтительно использовать комбинированную иммунотерапию aCTLA4 + aPD1.

Для всех пациентов появились рекомендации по диагностике и лечению меланомы анального канала или прямой кишки. МРТ малого таза позволит определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Для радикального удаления первичной опухоли лучше выполнить местное иссечение, если:

нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов;
можно достигнуть краев резекции более 1 мм (R0);
можно сохранить функции запирательного аппарата прямой кишки.

В раздел по организации оказания медпомощи добавили показания для направления пациента в другую клинику.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Меланома кожи и слизистых оболочек" (одобрены Минздравом России)

Для диагностики и лечения сходящегося и расходящегося содружественного косоглазия у взрослых и детей нужно применять клинические рекомендации. Их разместили в рубрикаторе на сайте Минздрава 3 июля.

На этапе диагностики рекомендуют визуальное обследование. Среди инструментальных методов исследования применяют визометрию, рефрактометрию, скиаскопию, офтальмоскопию, измерение угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью призм.

Первый этап лечения косоглазия – оптическая коррекция (подбор очков, контактных линз). Переход к другим этапам возможен после компенсации рефракционных нарушений.

К хирургическому вмешательству на глазодвигательных мышцах прибегают, когда девиацию нельзя устранить с помощью оптической коррекции и функционального лечения.

Перечислили показания для госпитализации в дневной или круглосуточный стационар.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Косоглазие содружественное" (одобрены Минздравом России)

Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусных кишечных инфекций (гастроэнтеритов) у детей. Документ разместили в рубрикаторе на сайте Минздрава 8 июля.

Диагноз устанавливают на основе эпидемиологического анамнеза, анализа жалоб, данных клинического обследования и этиологической диагностики. У всех пациентов среди прочего измеряют температуру тела, частоту сердцебиений, массу тела. При необходимости делают копрологическое исследование кала, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и др.

Метод лечения вирусных гастроэнтеритов зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. Можно назначить оральную регидратацию. Когда она не эффективна – инфузионную терапию. Пациентам с диареей рекомендуют кишечные адсорбенты на основе диоктаэдрического смектита. При повторных или многократных рвотах используют противорвотные препараты, при болевом синдроме – папаверин или дротаверин.

Больным старше 2 лет назначают диету с механическим и химическим щажением. У детей раннего возраста сохраняют естественное вскармливание. При искусственном вскармливании можно применять детские диетические смеси.

Детей с вирусными гастроэнтеритами выявляют врачи всех специальностей и средний медперсонал медорганизаций. Ведут учет таких пациентов. Информацию о каждом выявленном случае заболевания в течение 2 ч передают по телефону в территориальный орган санэпиднадзора. Туда же в течение 12 ч направляют экстренное извещение.

Подробнее в документе: Клинические рекомендации "Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей" (одобрены Минздравом России)

С 1 сентября 2026 года планируется внедрить универсальный QR-код для оплаты товаров, работ и услуг. Намечены сроки, когда банки должны дать клиентам возможность совершать операции с цифровыми рублями. То же касается обязанности бизнеса принимать ими оплату от потребителей, которые захотят так рассчитаться.

Внедрение универсального платежного кода

Кредитные организации станут предоставлять клиентам цифровые реквизиты перевода или ссылку на них только через универсальный платежный код (с. 5 и 7 проекта). Полагаем, это означает, что с помощью банковских приложений можно будет сканировать для безналичных расчетов лишь такие QR-коды.

Тем, кто реализует товары, работы или услуги, кредитные организации обеспечат возможность отображать универсальный QR-код на кассах, в терминалах и т.п.

Правила вступят в силу с 1 сентября 2026 года и коснутся также филиалов иностранных банков. Новшества не будут применяться к трансграничным денежным переводам (с. 8 и 13 проекта).

Напомним, когда потребитель отсканирует универсальный QR-код, то сможет выбрать удобный способ оплаты: через СБП, сервис банка или с помощью цифровых рублей. Технология полезна и бизнесу: она исключит затраты на работу с разными системами платежных QR-кодов и пр.

Ввод цифровых рублей в широкий оборот

Кредитные организации, которые предоставляют электронные средства платежа, должны дать клиентам возможность совершать операции с цифровыми рублями. Срок появления обязанности зависит от категории финкомпании (с. 13 и 14 проекта):

с 1 сентября 2026 года – у значимых (по мнению ЦБ РФ) участников рынка платежных услуг и системно значимых банков;
с 1 сентября 2027 года – у банков с универсальной лицензией;
с 1 сентября 2028 года – у остальных кредитных организаций.

Прием оплаты цифровыми рублями

Владельцы маркетплейсов, исполнители и продавцы будут принимать цифровые рубли, если потребитель захочет ими рассчитаться. Дата, с которой у бизнеса возникнет эта обязанность, сначала будет зависеть от соблюдения сразу двух условий (с. 2, 15 - 17 проекта):

выручка компании или ИП за предыдущий календарный год от реализации товаров, работ либо услуг выше предусмотренной суммы;
кредитная организация, в которой на 1 января 2026 года обслуживается компания или ИП по договору о приеме электронных средств платежа, относится к определенной категории.

Затем останется одно условие.

Дата возникновения обязанности	Условие
1 сентября 2026 года	Выручка более 120 млн руб.
1 сентября 2026 года	Обслуживание у значимого (по мнению ЦБ РФ) участника рынка платежных услуг либо у системно значимого банка
1 сентября 2027 года	Выручка более 30 млн руб.
1 сентября 2027 года	Обслуживание у значимого (по мнению ЦБ РФ) участника рынка платежных услуг, у системно значимого банка либо банка с универсальной лицензией
1 сентября 2028 года	Выручка более 20 млн руб.

Обязанности принимать цифровые рубли не будет в местах оплаты, где нет мобильной связи или интернета. То же касается торговых объектов, выручка от реализации товаров в которых за предыдущий календарный год менее 5 млн руб.

По общему правилу физлица будут расплачиваться с компаниями и ИП цифровыми рублями по универсальному QR-коду. Это касается и переводов тем, кто занимается частной практикой (некоторым нотариусам, адвокатам и пр.), а также самозанятым (c. 6 и 7 проекта).

Пока цифровые рубли используют в пилотном режиме.

Есть и другие новшества.

Подробнее в документе: Проект Федерального закона N 811008-8

Минздрав планирует снять ограничение действия перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований в рамках федерального санэпиднадзора. Пока срок ограничен 1 сентября 2025 года.

В списке есть индикатор для медорганизаций – рост на 30% и более числа случаев инфекции, которая связана с оказанием медпомощи. Сравнивают данные по одной нозологической форме за текущий месяц и средний показатель за предыдущие полгода.

Напомним, в начале года сделали бессрочным (кроме отдельных норм) положение о федеральном санэпидконтроле.

Подробнее в документе: Проект приказа Минздрава России

Ведомства напомнили, что при определении цены (начальной цены) единицы лекарства заказчикам не стоит использовать информацию о препаратах, у которых:

нет сведений о вводе в оборот в РФ (по данным сервиса Росздравнадзора);
истек срок годности с даты последнего ввода в оборот в РФ (по данным госреестра лекарств).

Также при расчете НМЦК рекомендуется проверять вступившие в силу решения ФАС или арбитражных судов о незаконном введении воспроизведенного препарата в гражданский оборот при наличии действующего патента оригинального лекарства.

Подробнее в документе: Письмо ФАС России N ТН/61566/25, Минздрава России N 25-7/и/2-13136 от 02.07.2025

Минздрав обновил стандарт медпомощи детям при хламидийной инфекции. Выделим часть изменений.

При диагностике всем пациентам делают анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

В список лекарств добавили миноциклин и амоксициллин, исключили джозамицин.

Средний срок лечения увеличили с 41 до 43 календарных дней.

Подробнее в документе: Приказ Минздрава России от 11.06.2025 N 350н